Theses Year : 2019

Hypersensitivity to antibiotics in patients with cystic fibrosis: prevalence, culprit antibiotics and clinical features

Hypersensibilités aux antibiotiques des patients atteints de mucoviscidose : prévalence, antibiotiques impliqués et caractéristiques cliniques

Abstract

Background. Cystic fibrosis (CF) patients receive many antibiotic treatments for recurrent respiratory infections and frequently report antibiotic hypersensitivity reactions (HSRs). Methods. In this retrospective study, medical records of CF patients were reviewed to clarify the clinical features, the culprit antibiotics and the prevalence of antibiotic HSRs in the CF population. Results. From 601 CF patients, 95 “suspected antibiotic HSRs” occurred in 60 patients (prevalence of 10.0%). β-lactams were the most common inducers but cotrimoxazole was also frequently involved. 76 of 95 suspected HSRs were assessed by allergy work-up including skin tests (43/76 reactions) and/or drug reintroduction as a full course of the culprit antibiotic (73/76 reactions). From the 43 HSRs that were skin tested, only 3 were “allergic” based on positive skin tests and were not subjected to drug readministration. All the other 73 “suspected HSRs” received a full course of the culprit antibiotic: HSR symptoms recurred in 10/73 cases and therefore were considered as “confirmed antibiotic HSRs”; for the remaining 63 “suspected HSRs” that did not relapse after drug readministration, the diagnosis of antibiotic HSRs was excluded. In summary, 13/76 suspected HSRs were confirmed as antibiotic HSRs among which 3 were allergic. Conclusion The prevalence of suspected and confirmed antibiotic HSRs and antibiotic allergy in CF patients appears similar to that reported in the general population. Of note, most of the suspected antibiotic HSRs are not confirmed after allergology work-up. A complete allergy work-up appears therefore crucial to make a correct diagnosis and to avoid unnecessary contra-indication of major antibiotics.
Contexte. Les patients atteints de mucoviscidose (MV) reçoivent de nombreuses cures d’antibiotiques pour des infections respiratoires récurrentes, mais des réactions d’hypersensibilité aux antibiotiques sont fréquemment rapportées dans cette population. Objectif et méthode. Dans cette étude rétrospective, les données médicales de patients MV adultes et enfants ont été étudiées afin d’analyser les caractéristiques cliniques, les antibiotiques impliqués et la prévalence des réactions d’hypersensibilité dans cette population particulière. Résultats. Parmi les 601 patients MV suivis au Centre de Référence et de Compétence de la MV de Lyon, 60 patients ont présenté 95 « suspicions d’hypersensibilité à un antibiotique » (prévalence 10.0%). Les β-lactamines étaient les plus souvent en cause, mais le cotrimoxazole était également fréquemment impliqué. 76 des 95 réactions suspectes ont été évaluées par des tests cutanés (43/76 réactions) et/ou une réintroduction complète de l’antibiotique en cause (73/76 réactions). Sur les 43 réactions évaluées par des tests cutanés, 3 étaient allergiques sur la base d’un test positif qui n’a donc pas été suivi d’une réintroduction de l’antibiotique. Dans les 73 autres cas, une réintroduction complète de l’antibiotique en cause a été réalisée : les réactions ont récidivé dans 10/73 cas, confirmant le diagnostic d’hypersensibilité. Les 63 autres réintroductions se sont déroulées sans réapparition des réactions, excluant le diagnostic d’hypersensibilité. Au final, 13/76 réactions suspectes ont été confirmées comme une hypersensibilité à un antibiotique, parmi lesquelles 3 étaient allergiques. Conclusion. Les prévalences des suspicions d’hypersensibilité et des hypersensibilités confirmées par évaluation allergologique sont similaires dans la population MV à celles rapportées dans la population générale. Dans la plupart des cas, le diagnostic d’hypersensibilité n’est pas retenu après évaluation allergologique. Ainsi, une telle évaluation apparaît indispensable afin d’établir un diagnostic correct et ne pas contre-indiquer inutilement un antibiotique nécessaire à un patient MV.

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Camille Braun. Hypersensibilités aux antibiotiques des patients atteints de mucoviscidose : prévalence, antibiotiques impliqués et caractéristiques cliniques. Allergologie. Université Claude Bernard Lyon 1, 2019. Français. ⟨NNT : 2019LYO1M116⟩. ⟨tel-04946569⟩
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